ChatGPT 與癌症：一位科技創辦人如何改寫自己的治療計畫（第 1/4 段）
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GitLab 共同創辦人 Sid 分享骨肉瘤復發後，如何以 founder mode 自救
- 00:11 OpenAI Forum 由 Chris Nicholson 開場。這是跨產業分享 AI 實際應用的全球社群。來賓是 GitLab 共同創辦人暨執行董事長 Sid Sijbrandij，以及遺傳學家 Jacob Stern
- 06:21 Jose 提議讓 Sid 試這項治療。Sid 因此發現療法可以只為單一病人進行，不一定要大型試驗
- 11:58 他們用大量技術分析 Sid 的癌症，包括 single cell sequencing、bulk DNA 或 RNA sequencing，還延伸到 Jacob 熟悉領域之外的技術
💡 你可以怎麼用：如果你或家人面對重病，可以把檢查報告和醫師講的術語丟給 ChatGPT 翻成白話，再請它列出下次回診要問的問題，例如「還有哪些檢測沒做」「有沒有單一病人申請新藥的可能」。最後一定要拿這些問題回去跟醫師確認，不要只靠 AI 自己下判斷。
看全部 34 條重點
🧑🏫 GitLab 共同創辦人 Sid 得了罕見骨癌，醫院能給的治療都用完後，他用經營新創的方式自救：能驗的全驗、多條路同時試、自己找療法。這一段講他怎麼發病、試過哪些療法，以及為什麼決定親自主導。想知道一般人在重病時能多主動，這支很值得看。
- 00:11 OpenAI Forum 由 Chris Nicholson 開場。這是跨產業分享 AI 實際應用的全球社群。來賓是 GitLab 共同創辦人暨執行董事長 Sid Sijbrandij，以及遺傳學家 Jacob Stern↳ OpenAI Forum 是讓各行各業分享 AI 實際用法的社群。這場由 Chris Nicholson 開場，來賓是 GitLab（工程師協作寫程式的平台）共同創辦人 Sid，和遺傳學家 Jacob。
- 00:41 兩人將分享在重病情境下使用 AI 的故事，既非常個人也非常技術。主持棒交給 OpenAI 研究員 Scott McKinney↳ 這場不是產品介紹，是兩個人在重病中真的拿 AI 來用的經驗，內容很私人，也有不少技術細節。接下來由 OpenAI 研究員 Scott 主持。
- 01:11 Sid 罹患 osteosarcoma，是罕見且頑強的骨癌，美國每年不到一千人罹病。第一線治療後若復發，存活期通常以「月」計算↳ osteosarcoma 就是骨肉瘤，長在骨頭的癌症，美國一年不到一千個病例，少見又難治。第一輪治療後如果又長回來，通常只剩幾個月可活。
- 01:11 Scott 自 2020 年起也在對抗同一種癌症。他形容治療選項稀少、粗暴，而且很快就會用盡↳ 主持人 Scott 從 2020 年起也在對抗同一種癌症。他說這病能用的治療很少、副作用很重，而且沒幾輪就試完，很快就沒路可走。
- 01:41 Sid 與 Jacob 進入 founder mode，在傳統醫療走到盡頭後自己開路。他們把最前沿的工具與 AI 串接起來，推進 personalized medicine，也希望為後人開出一條路↳ founder mode 是用創業者的拚勁和膽量解決問題。醫院的治療用完後，他們自己串起最新工具和 AI，做為個人量身設計的醫療（personalized medicine），也想替後人鋪路。
- 02:12 Scott 去年因自己的診斷與兩人結識。他們分享了自己的 playbook，完全改變了 Scott 面對病情的方式↳ Scott 是因為自己確診才認識他們。兩人把整套做法（playbook，就是一本做事手冊）分享給他，徹底改變了他面對病情的方式。
- 02:43 Scott 介紹 OpenAI 在醫療上的工作：建立評估醫療領域模型的公開 benchmarks、在基層醫療部署 clinical co-pilots，並在 ChatGPT health 推動醫療專業知識普及化↳ OpenAI 在醫療上做三件事：公開 benchmark（測模型醫療能力的標準考題）、在基層診所部署 clinical co-pilot（輔助醫師的 AI 助手），以及透過 ChatGPT 讓一般人也拿得到醫療知識。
- 03:15 上市隔年發生很多事：OpenAI 發布了 ChatGPT，還有一項很有意思的技術獲得諾貝爾獎↳ 上市隔年發生兩件和後面故事有關的事：ChatGPT 問世，還有一項技術拿到諾貝爾獎。這是先埋伏筆，後面會講到它們怎麼跟他的病連在一起。
- 03:47 Sid 做臥推時心臟附近疼痛，兩週都沒消退、晚上無法入睡。他凌晨 4 點去急診，院方照了 X 光就讓他回家↳ 他做臥推時，胸口靠近心臟的地方開始痛，痛了兩週都沒好，痛到睡不著。凌晨四點跑去急診，醫院只照了 X 光就叫他回家。
- 04:19 幾小時後家庭醫師來電，說他血壓極高、可能有動脈瘤，疼痛可能是主動脈開始破裂，要他立刻回急診↳ 幾小時後家庭醫師打來，說他血壓超高，可能有動脈瘤（血管壁鼓起來像氣球），這種痛可能是主動脈（全身最大的血管）開始裂開，要他馬上回急診。
- 04:51 主動脈沒事，但發現脊椎骨上長了一顆 6 cm 的腫瘤。他緊急手術切除，放入支架並做了脊椎融合↳ 檢查後主動脈沒問題，卻在脊椎骨上發現一顆 6 公分的腫瘤。他緊急開刀切除，在脊椎放了支架，並把幾節脊椎固定接在一起（脊椎融合）。
- 05:21 之後接受放射治療與非常大量的化療。Sid 說過程「近乎中世紀」，他連去洗手間都困難，還需要四次輸血才能維持性命↳ 術後接著做放療和大劑量化療。他形容過程原始得像中世紀：連走去廁所都很吃力，還輸了四次血才撐過來。
- 05:21 2022 年諾貝爾獎頒給 click chemistry：可在人體內結合兩種化合物而沒有副作用，反應非常專一、一定會發生↳ click chemistry 是拿下 2022 年諾貝爾化學獎的技術，能在人體裡讓兩種物質精準扣在一起，不會亂跟其他東西反應、沒有副作用，而且一定接得上。
- 05:51 Sid 在 YC 期間認識以 click chemistry 創業的 Jose，他是第一個把 click chemistry 用在病人身上的人。當時這技術不熱門，Jose 募資困難，Sid 成為他最大的投資人，兩人也成為摯友↳ Sid 在 YC（知名新創加速器）認識 Jose，Jose 是第一個把這技術用在病人身上的人。當時沒人看好、很難募到錢，Sid 成為他最大的投資人，兩人也變成好朋友。
- 06:21 Jose 提議讓 Sid 試這項治療。Sid 因此發現療法可以只為單一病人進行，不一定要大型試驗↳ Jose 提議讓 Sid 試這個療法。Sid 這才發現，治療不一定要等大規模的人體試驗，也可以只為一個病人做。
- 06:21 病況危急時可申請 single patient IND。FDA 核准率是 99.7%，現在甚至說核准 100%，適合選項很少的疾病↳ IND 是向美國食藥署 FDA 申請使用試驗中新藥的程序。single patient IND 是替一位病情危急、沒其他選擇的病人申請，核准率 99.7%，現在甚至說是 100%。
- 06:54 緩解 2 年後腫瘤再度生長（local progression），已沒有 standard of care 藥物可用。腫瘤科醫師要他找臨床試驗，但罕見疾病沒有試驗↳ 病情穩住兩年後，腫瘤又在原處長大（local progression）。standard of care（醫界公認的標準療法）已經用完，醫師叫他去找臨床試驗，但罕病根本沒有試驗。
- 07:25 攸關生死，Sid 辭去正職，對自己的癌症啟動 founder mode↳ 這已經是生死問題，所以 Sid 辭掉正職，把對付自己的癌症當成全職工作，拿出經營新創的強度來做。
- 07:25 一般建議是知道結果要拿來做什麼才做檢測，他們則反其道而行，把找得到的檢測技術全都做了，收集大量資料↳ 一般原則是先想好檢查結果要拿來做什麼才去驗。他們反過來做：找得到的檢測全部做一輪，先把資料收齊，再從裡面找線索。
- 07:25 沒有現成療法就自己製作療法，並盡可能多線平行進行。他們也希望把這套做法擴展給其他人↳ 市面上沒有能用的藥，他們就自己想辦法做出療法，而且好幾條路同時進行，不是一條走不通才換下一條。他們也希望把這套做法推廣給其他病人。
- 07:55 Maximal diagnostics 產生的 25 TB 資料公開在 osteosarc.com↳ maximal diagnostics 就是「能驗的全驗」。這樣累積出 25 TB 的資料，他們全部公開在 osteosarc.com 網站上。
- 07:55 Single-cell sequencing 能個別取樣數千個細胞，讓他們分離出 Sid 的癌細胞，發現癌細胞有大量 FAP↳ single-cell sequencing（單細胞定序）是把細胞一顆一顆分開分析，一次能看幾千顆。靠它把癌細胞挑出來，發現癌細胞帶有大量 FAP（字幕說有點像纖維組織的東西）。
- 08:25 他們在德國找到一位醫師，提供把 FAP 與放射性物質結合的實驗性療法。Sid 做了兩次，治療後需住隔離病房↳ 他們在德國找到一位醫師做實驗療法：讓放射性物質黏上 FAP，等於把輻射直接送到癌細胞上。Sid 做了兩次，治療後身上帶輻射，得住隔離病房。
- 08:55 兩次治療造成 60% 壞死、20% 縮小。腫瘤從硬腦膜（dura）脫離，得以手術取出↳ 兩次治療後，腫瘤有 60% 壞死（necrosis，細胞死掉），體積縮小 20%，也從包住腦和脊髓的硬腦膜上脫開，醫師才有辦法開刀取出。
- 08:55 TCR sequencing 顯示，各種免疫治療讓他體內出現大量「憤怒的」T cells↳ T cells 是會攻擊病變細胞的免疫細胞；TCR sequencing 能看出體內有哪些 T 細胞。結果顯示，各種免疫治療讓他身上出現大批處於攻擊狀態的 T 細胞。
- 09:25 他做過 dual checkpoint inhibitors、NK cells、super antagonist、oncolytic virus，讓免疫系統被激發起來↳ 他試過多種激發免疫的療法：dual checkpoint inhibitors（鬆開兩道免疫煞車的藥）、NK cells（一種殺手型免疫細胞）、super antagonist、oncolytic virus（專攻癌細胞的病毒）。
- 09:25 但 tumor microenvironment 具壓抑性，免疫細胞進不去。他們推測是 FAP 細胞被抑制後停止向 neutrophils 發訊號，使 cold tumor 變 hot，免疫細胞才得以進入。這點尚未確定↳ 但腫瘤周邊環境（tumor microenvironment）會壓制免疫，免疫細胞進不去。他們猜是 FAP 細胞被壓下後，不再對嗜中性球（neutrophils，一種白血球）發訊號，腫瘤從 cold 轉 hot，免疫細胞才進得去。這點還沒證實。
- 09:56 Sid 的 MDM2 表現量極高、破表，屬於 0.3% 的族群↳ MDM2 是一種蛋白質。Sid 體內的量高到破表，只有約 0.3% 的人是這樣。他屬於極少數，也因此有機會用上專門針對它的藥。
- 09:56 MDM2 藥物其實有人做過，但藥只有成為 blockbuster、能服務多數病人才會上市，所以開發中止了↳ 其實有藥廠做過針對 MDM2 的藥，但藥要能賣給大量病人、成為 blockbuster（暢銷大藥）才會上市。這個藥適用的人太少，開發就停了。
- 10:26 藥物所在的冷凍庫原本要關掉，Sid 現在付費讓冷凍庫繼續運作，並尋找讓此藥上市的途徑。他說若能幫到 10% 或 20% 的病人，也會是很棒的成果↳ 存放這批藥的冷凍庫原本要關掉，Sid 自己出錢讓它繼續運轉，並設法讓這個藥上市。他說就算只幫到一、兩成病人，也很值得。
- 10:26 Maximal diagnostics 最好的收穫之一，是透過 single-cell sequencing 結識 Jacob。Jacob 現在負責統籌 Sid 的整體照護↳ 「能驗的全驗」還帶來一個重要收穫：因為做單細胞定序而認識了 Jacob。現在由 Jacob 統籌 Sid 的整體治療，把各方資訊和決策串在一起。
- 10:57 Jacob 自稱不是醫師，經共同朋友 Jose 認識 Sid。他曾在生產 single-cell sequencing 設備的 10x Genomics 工作 6 年↳ Jacob 強調自己不是醫師。他透過共同朋友 Jose 認識 Sid，之前在生產單細胞定序儀器的 10x Genomics 公司工作了六年。
- 11:28 10x 的使命是「master biology to advance human health」。Jacob 說 Sid 是他第一次親眼見到真正用 single cell 指導自身照護、實踐這句話的人↳ 10x 的使命是「徹底掌握生物學，來推進人類健康」。Jacob 說，Sid 是他第一次親眼看到真的用單細胞資料決定自己治療方向的人，口號真的被做出來了。
- 11:58 他們用大量技術分析 Sid 的癌症，包括 single cell sequencing、bulk DNA 或 RNA sequencing，還延伸到 Jacob 熟悉領域之外的技術↳ 他們用了很多技術分析 Sid 的癌症：單細胞定序、bulk DNA / RNA sequencing（把一大群細胞混在一起測），甚至用到 Jacob 本行以外的技術。
📘 術語
OpenAI Forum（OpenAI 論壇）：跨產業聚集人們分享 AI 實際應用與經驗的全球社群
osteosarcoma（骨肉瘤）：罕見且頑強的骨癌，美國每年不到一千人；復發後存活期通常以月計
founder mode（創辦人模式）：以創業般的強度與大膽處理問題；Sid 為此辭去正職，全力對付自己的癌症
personalized medicine（個人化醫療）：字幕未進一步解釋，只說他們串接前沿工具與 AI 推進這個領域
click chemistry（點擊化學）：可在人體內結合兩種化合物、無副作用且反應非常專一，2022 年獲諾貝爾獎
single patient IND（單一病人 IND）：病況危急、選項很少時可為單一病人申請的途徑；FDA 核准率 99.7%
standard of care（標準治療）：字幕未解釋；Sid 復發後已沒有這類藥物可用
local progression（局部惡化）：字幕用來描述緩解後腫瘤再度生長
maximal diagnostics（最大化檢測）：找得到的檢測技術全部都做，而不是先想好用途才做
single-cell sequencing（單細胞定序）：個別取樣數千個細胞；讓他們分離出癌細胞並分析其特性
FAP（FAP）：字幕說它「有點像纖維組織」；Sid 的癌細胞含有大量 FAP
necrosis（壞死）：字幕未解釋；FAP 放射療法造成 60% necrosis
TCR sequencing（TCR 定序）：字幕未解釋；用來看出免疫治療後體內出現大量 T cells
T cells（T 細胞）：字幕未解釋；只說免疫治療讓體內出現大量「憤怒的」T cells
dual checkpoint inhibitors（雙重檢查點抑制劑）：字幕未解釋，列為 Sid 用過的免疫治療之一
NK cells（NK 細胞）：字幕未解釋，列為 Sid 用過的免疫治療之一
oncolytic virus（溶瘤病毒）：字幕未解釋，列為 Sid 用過的免疫治療之一
tumor microenvironment（腫瘤微環境）：字幕說它具壓抑性，會阻擋免疫系統進入腫瘤
cold tumor / hot tumor（冷腫瘤／熱腫瘤）：字幕以「cold 變 hot」描述免疫細胞從進不去腫瘤變成能進去
neutrophils（嗜中性球）：字幕推測 FAP 細胞原本會向它們發訊號
MDM2（MDM2）：字幕說「就是某種蛋白質」；Sid 的表現量破表
blockbuster（重磅藥）：能服務多數病人的藥；字幕說藥物只有這樣才會上市
bulk DNA / RNA sequencing（批量 DNA／RNA 定序）：字幕未解釋，列為分析 Sid 癌症的技術之一
osteosarcoma（骨肉瘤）：罕見且頑強的骨癌，美國每年不到一千人；復發後存活期通常以月計
founder mode（創辦人模式）：以創業般的強度與大膽處理問題；Sid 為此辭去正職，全力對付自己的癌症
personalized medicine（個人化醫療）：字幕未進一步解釋，只說他們串接前沿工具與 AI 推進這個領域
click chemistry（點擊化學）：可在人體內結合兩種化合物、無副作用且反應非常專一，2022 年獲諾貝爾獎
single patient IND（單一病人 IND）：病況危急、選項很少時可為單一病人申請的途徑；FDA 核准率 99.7%
standard of care（標準治療）：字幕未解釋；Sid 復發後已沒有這類藥物可用
local progression（局部惡化）：字幕用來描述緩解後腫瘤再度生長
maximal diagnostics（最大化檢測）：找得到的檢測技術全部都做，而不是先想好用途才做
single-cell sequencing（單細胞定序）：個別取樣數千個細胞；讓他們分離出癌細胞並分析其特性
FAP（FAP）：字幕說它「有點像纖維組織」；Sid 的癌細胞含有大量 FAP
necrosis（壞死）：字幕未解釋；FAP 放射療法造成 60% necrosis
TCR sequencing（TCR 定序）：字幕未解釋；用來看出免疫治療後體內出現大量 T cells
T cells（T 細胞）：字幕未解釋；只說免疫治療讓體內出現大量「憤怒的」T cells
dual checkpoint inhibitors（雙重檢查點抑制劑）：字幕未解釋，列為 Sid 用過的免疫治療之一
NK cells（NK 細胞）：字幕未解釋，列為 Sid 用過的免疫治療之一
oncolytic virus（溶瘤病毒）：字幕未解釋，列為 Sid 用過的免疫治療之一
tumor microenvironment（腫瘤微環境）：字幕說它具壓抑性，會阻擋免疫系統進入腫瘤
cold tumor / hot tumor（冷腫瘤／熱腫瘤）：字幕以「cold 變 hot」描述免疫細胞從進不去腫瘤變成能進去
neutrophils（嗜中性球）：字幕推測 FAP 細胞原本會向它們發訊號
MDM2（MDM2）：字幕說「就是某種蛋白質」；Sid 的表現量破表
blockbuster（重磅藥）：能服務多數病人的藥；字幕說藥物只有這樣才會上市
bulk DNA / RNA sequencing（批量 DNA／RNA 定序）：字幕未解釋，列為分析 Sid 癌症的技術之一
✏️ 小考一題
Sid 在德國接受兩次「FAP 結合放射性物質」的實驗性療法後，結果為何？
A. 腫瘤沒有反應，因此改做化療B. 腫瘤完全消失，不需要再動手術C. 60% 壞死、20% 縮小，腫瘤從硬腦膜脫離後被取出D. 20% 壞死、60% 縮小，但無法手術取出看答案
答案：C。[08:55] Sid 說兩次治療造成 60% necrosis 與 20% shrinkage，癌組織從 dura 脫離，他們得以把它取出。
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